我们生活中,是不是发现有些人/青少年走路是“外八字”、无法“并膝下蹲”?不用觉得很奇怪,很可能有“臀肌筋膜挛缩症”。导读:臀肌挛缩(GMC)是一种临床上常见的疾病,在我国更为普遍。更多患者为青少年,一类为先天性或特发性臀筋膜挛缩症;然而临床更多见一类患者大多数有打过“屁股针”病史,因为局部注射的青霉素中混有“苯甲醇”,进而对臀部肌肉纤维有刺激作用,多次注射会导致臀部肌肉瘢痕化而挛缩,最终导致“注射性臀肌筋膜挛缩症”。GMC最常见于青少年,通常为双侧,男性比女性更常见。 目前,在骨科专科日常门诊,我们遇到的此类患者往往因为病史较长,外八字行走或无法并膝下蹲等伴随不同程度活动障碍而无奈和沮丧。临床上的诊断需要仔细体格检查和标准骨盆正位、侧位DR片,随着髋关节镜技术的发展,该类疾病的治疗也从传统切开松解转变为髋关节镜下微创松解术。因此我们本期将讨论青少年臀肌筋膜挛缩症的相关内容,简单叙之。生活中如何自我诊断?是否走路外八字能否翘二郎腿是否双膝并拢下蹲双膝并拢时不能完全下蹲髋关节活动时髋关节外侧有弹跳感臀筋膜挛缩症的临床特征GMC主要通过青少年的病史和一些重要的体格检查进行临床诊断。患者的症状和体征因疾病的严重程度而异。髋关节的外展和外旋,以及髋关节屈曲和内收受限是该病的特征。主要表现在患者日常生活中患者并膝下蹲(蹲下试验)无法完成或蹲下时无法将膝盖并拢。同时坐位时患侧下肢无法实现向对侧的交叉或重叠(翘二郎腿)。另外体格检查髋关节主动屈曲试验阳性,Ober’ssign阳性。见下图另外可能伴随表现特征包括脚趾外旋步态、臀部扁平、腿长明显差异、骨盆倾斜和代偿性腰椎侧凸。受累侧下肢看起来更长,因为挛缩带持续牵引导致骨盆倾斜。蹲下时,当臀筋膜带在股骨大转子上滑动时,患者通常会产生蹦蹦声音,也可能触诊到大转子上的臀筋膜带运动。大多数患者出现膝关节前部疼痛。见下图臀筋挛缩症的影像学检查方式尽管患者临床表现在GMC的诊断中最为重要,影像学的检查在某些情况下,可能有助于支持诊断并排除其它疾病的病理状况,可以更好的进行鉴别诊断。如急性肌肉损伤和髋关节周围微骨折、臀部神经支配损伤以及其他炎症性疾病(如髂腰肌脓肿和肌腱炎)等疾病可能与GMC的临床特征相似,而应进行相应的影像学的检查以排除这些疾病。标准骨盆正位X线平片在疾病诊断早期无明显变化,但是随着疾病进展,“髂骨高密度线”在骨盆前后位(AP)X线片中显影增加和逐渐平行于骶髂关节(SI)被视为GMC的特征性体征,这可能是由于收缩的臀大肌对髂骨后部皮质的慢性拉扯效应而形成。其他非特异性体征包括骨盆斜、股骨颈干角(髋股外侧)轻微增大以及中心边缘角减小等。臀肌挛缩患者的前后位X线片,箭头显示双侧髂后脊柱上的髂骨致密线,骨盆向左轻微倾斜磁共振成像(MRI)是首选方式,在存在臀肌筋膜挛缩带的情况下,可明显显示的臀大肌萎缩。同时在所有序列中表现为低强度信号,脂肪抑制序列中最为明显。在晚期病例中,臀大肌远端肌腱内侧回缩以及股骨近端外旋和髂胫束后内侧回缩。其它影像学检查包括计算机断层扫描(CT)和肌骨超声检查(USG)。CT扫描可能显示臀肌萎缩、注射部位钙化和坏死、筋膜卷曲带和臀间隙扩大。USG的特征是受累臀肌变薄和肌肉束内存在高回声带,提示局部存在纤维化。臀筋挛缩症的治疗非手术治疗仅适用于轻度病例,或推荐用于不适合手术或正在等待手术的患者。它包括按摩、物理治疗、短波透热疗法以及主动和被动伸展运动。但是,如果通过上述非手术治疗效果不明显,应进一步寻求有经验医生并行相关影像学检查,明确疾病程度,一旦有明确且严重的挛缩存在,建议行微创髋关节镜下松解治疗。手术治疗是所有已确诊GMC病例的金标准治疗方法。随着髋关节镜技术的发展,该类疾病的治疗也从传统切开松解转变为髋关节镜下微创松解术。手术可在全身麻醉、腰椎麻醉或硬膜外麻醉下进行,术中应注意尽量减少并发症,特别是避免坐骨神经损伤。传统切开臀筋膜松解手术GMC的传统开放式松解术有着非常古老的历史。适用于所有确诊病例,但强烈建议用于严重病例,因为开放切口提供适当的暴露,允许在直视下分割纤维化带。它涉及不同长度和形状的皮肤切口(5-12cm),通常在臀部和大转子上方的侧位,然后松解挛缩带。挛缩带的划分根据肌群受累划分(ITB、臀大肌、臀中肌、臀肌小肌、其他外旋肌,甚至关节囊)的解剖结构依次进行,从浅表结构到深层结构,直到术中所有体征和症状完全消失。术中检查包括内收、屈曲、内旋、Ober征、交叉腿和可触及的咔嗒声。传统臀肌挛缩松症切开松解术的方式和术后切口瘢痕髋关节镜下微创松解术髋关节镜具有操作精细,切口很小,一般是2-3个5mm切口,术后基本看不出来。用关节镜操作时,前方可以暴露到阔筋膜张肌前缘,中部暴露臀中肌前后缘,后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆,深部可达股骨梨状窝和关节囊,暴露的彻底绝不是小切口切开手术所能及的。因关节镜视野的放大,和直视下操作,故不存在盲切的情况,大大降低围手术期并发症的发生率。术后治疗和康复术后康复对于快速恢复和最佳临床效果至关重要,康复在手术后早期进行。包括充分的生命体征监测、疼痛和焦虑管理,以及被动和主动伸展运动。通常鼓励患者侧卧,以确保一侧伤口按体重充分压迫,而在另一侧放置2kg冰袋,并在双侧挛缩松解的情况下每1-2小时更换一次体位。同时积极指导患者在消除术后疼痛或拔除引流管后进行功能性运动。运动从膝盖和臀部的被动和主动屈曲开始,然后允许患者行走并逐渐进行其他运动,包括交叉腿,笔直行走,膝关节并拢下蹲等功能锻炼。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区髋关节外科。刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗
刘立云髋关节镜人工髋关节团队导读:弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时,出现听得见或感觉得到的响声,伴或不伴局部疼痛的一种常见病。这种弹响往往是自发地出现,可以发展到走一步响一声的严重程度,如出现外侧疼痛,则常是同时并发股骨大转子局部疼痛。弹响髋在临床和门诊上更多见关节外弹响类型。关节外型可以再分为两种类型:一种表现为髂胫束或臀大肌前缘肌腱的增厚部分在大转子上划过时发生弹响,称为外侧型;另一种表现为髂股韧带、髂腰肌肌腱滑过股骨头或髋臼缘时发生弹响,称为内侧型。1.外侧弹响髋的非手术治疗 患者早期出现临床症状时候,可以考虑采用非手术保守治疗,如局部物理治疗和弹响髋的局部拉伸运动锻炼等方式。2.外侧弹响髋的可视化髋关节镜下松解治疗但是,随着患者症状加重或者长期非手术及功能锻炼后,局部弹响症状缓解不明显,严重影响患者生活和学习时,可考虑手术治疗。相比于传统切开手术,临床上我们更推荐采用外科微创手术介入治疗,同既往传统切口松解手术相比较,髋关节镜下松解术具有创伤小、可视化、安全性高、恢复快等特点,越来越多被患者所了解和所接受。传统常规手术切开松解(切口大、出血多、住院时间长、恢复慢)做为河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区的髋关节外科专业科室,我们团队长期从事髋关节相关疾病临床诊疗,在临床上已成功开展髋关节镜下治疗髋关节相关疾病(髋臼股骨撞击综合征、盂唇损伤、大转子疼痛综合、弹响髋、臀深综合征、股骨头坏死等),并取得较好临床效果。可视化髋关节镜下治疗弹响髋(臀肌、髂胫束松解),该技术可以在髋关节镜的直视下松解挛缩的髂胫束及臀肌、具有松解彻底、可视安全、恢复快等特点。戳下面的原文阅读,更有料!术前行弹响髋的查体,视频:0:03戳下面的原文阅读,更有料!挛缩弹响髋髂胫束、臀肌松解,视频:00:13结束语:因此,我们在日常生活中,如果出现髋关节周围弹响症状,尤其更为常见的髋关节外侧弹响,我们应该积极寻求正确的诊断和治疗。在未来,我们期待着更多的研究能够深入研究弹响髋的更加微创有效的治疗方法,为弹响髋患者提供更有效的治疗选择。研究方向诊治疾病范围:擅长:①人工髋关节的初次置换及翻修手术;②髋关节撞击综合征、髋臼盂唇损伤、臀肌挛缩综合征(弹响髋)、梨状肌综合征、大转子疼痛、臀深综合征等髋关节疼痛的髋关节镜治疗;③股骨头缺血性坏死阶梯分层保髋治疗;④髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
导读:髋关节镜手术治疗是近20年来髋周疾患治疗的新式手术方案,但目前大家对其了解甚少。今天我们通过解答大家较关注问题的方式,来介绍一下髋关节镜手术的相关知识。一、什么是髋关节镜手术?答:髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术。髋关节镜通俗而言,类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展,在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上,在不损伤人体正常结构的前提下促使患者快速康复的微创技术。其借助于髋关节镜器械进行检查和手术,能够“眼见为实”看到髋关节内部深层的损伤,确定损伤部位和损伤程度,同时借助于髋关节镜器械可以直达病损部位,实施微创手术修复。二、髋关节镜手术切口多大,是否影响美观?术后疼痛如何?答:髋关节镜技术是一种微创手术技术,仅仅需要2~3个长约1cm(小指宽度)的微小切口。通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况,将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小,术中出血少,对解剖结构的改变和干扰更小,术后应激小,故而术后疼痛症状更轻微,一般多不需要镇痛处理,仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。三、哪些情况需要做髋关节镜手术?患者年龄有无要求?答:目前临床上髋关节镜的适应症包括髋关节撞击症、游离体、臼唇损伤、滑膜疾病、轻度的髋骨性关节炎等等,上述疾病均可进行关节镜手术探查和治疗。部分反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜解决。年龄不是髋关节镜手术治疗的禁忌症,在接受髋关节镜手术治疗的患者群体中最多见的为20~50岁人群,年轻的运动爱好者是主要的手术人群。但是需要注意的是中重度髋关节发育不良和中重度髋骨性骨关节炎等,病程较长和常规治疗疗效不佳者,往往不建议采用髋关节镜手术治疗。四、髋关节镜手术前需要做哪些检查?自己之前的影像检查结果可以用吗?答:根据病情不同,术前检查有所不同,力求明确诊断。如髋关节撞击综合症需要做相应的特殊体位X片:骨盆正位+Dunn位(示意图即是45°Dunn检查体位)、单侧的髋关节MRI。此类患者我们往往不建议在当地医院检查,特殊检查(如Dunn位和单侧的髋关节MRI)需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成,并且MRI和CT检查质量也是不同的,多数时候在当地医院的检查只能作为参考,可能会因为重新拍摄而加重患者的经济负担。五、髋关节镜手术术前应该注意什么?答:(1)安排好自己的工作和生活。对于一些经常需要活动的工作者来讲最好是能够请假2周左右的时间,这样能够保证在请假期间能够恢复到基本的行走和日常生活的活动能力,方可去参加工作。(2)对于女性来说,要尽量避开生理期。在生理期女性的抵抗力会低一些,避开生理期对于手术的恢复以及降低伤口感染等情况都是有好处的,所以建议患者避开生理期。(3)保持皮肤完整。做手术的部位一定不要有皮肤的破损以及过敏等情况,尽量保持皮肤完整,没有破损、感染等情况。六、髋关节撞击导致的髋臼盂唇损伤是缝合修复还是切除?答:髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因,也是主要的手术部位。在临床实际诊疗工作中,针对于髋关节撞击导致的盂唇损伤,一般是根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定,使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好,预期判断愈合能力较低,可进行修整和部分切除,以达到缓解疼痛的症状。这二者如果应用得当,都可达到比较满意的治疗效果,目前多以缝合修复为主流。七、髋关节镜手术缝合盂唇后,铆钉是否取出?对以后有何影响?答:在髋关节镜手术修复髋臼盂唇损伤时,往往需要采用PEEK材料的带线锚钉。该材料的良好生物相容性、高纯度、化学惰性以及与人体骨相近的弹性模量,被誉为继钛合金后新一代骨科植入材料,经过注塑加工后适用于全身关节的软组织损伤修复。此种材料可以永久埋入骨内,极少发生排异,不需要取出。除非由于外伤、关节磨损、锚钉松动和移位才需要将其取出。八、髋关节镜手术的效果如何?答:目前髋关节镜手术比较成熟,髋关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开髋关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小、疤痕少、康复快、并发症少,有些情况下麻醉过后接受髋关节镜治疗的患者即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对部分髋关节疑难病症的确诊和对困扰患者多年的髋关节伤痛的治疗,髋关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。文献统计分析发现针对于诊断明确、适合髋关节镜手术治疗的患者而言,通过有丰富髋关节镜经验的医生的治疗,80~90%以上的髋关节疾患病人对手术效果满意。九、髋关节镜手术是否存在风险和并发症?答:乘坐火车、飞机,任何事情都有风险,但不会因为风险就不出门,手术也是如此。目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快,手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括:(1)术中牵引可导致髋部皮肤红肿,阴部神经、坐骨神经损伤等,但此类情况术后一个月内一般都可缓解;(2)感染:发生率极低;(3)软骨、盂唇损伤:部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎,甚至手术失败,但此类情况出现的几率极低。(4)少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状:部分患者在手术中,可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤,术后可能出现短暂的疼痛症状,但一般较快缓解。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时,由于局部组织的粘连,也有可能会产生一定的疼痛,此类情况往往随着患者的逐步锻炼,疼痛症状均会逐步消失。十、髋关节镜术后康复,多久拄拐下床和恢复日常活动?髋关节镜手术损伤小,但由于手术方式不同,术后下床活动时间有所不同。具体情况如下:(1)单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型,术后第2天即可下床负重活动;因疼痛导致行走困难,可拄拐或辅助助行器,术后1月内可恢复正常步态;(2)髋关节镜下盂唇修补术:术后第2天可部分负重行走,即患侧下肢50%负重或负重10~20公斤,需扶双拐术侧免负重行走且持续4~6周,6周后可去拐逐步负重负重,至恢复正常步态。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外科,刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征(髋臼撞击征)FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
导读:前两期我们简要介绍了髋关节镜的优缺点及适应症等,本期我们详细介绍术后常见问题使患者群体对于髋关节镜技术能够有更深层次的认识。一、 髋关节镜术后出现发热是正常的吗? 任何手术,无论微创还是切开,术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高,即吸收热,属身体正常反应,一般体温不超过38.5C,持续时间不超过4天。如果体温超过38.5C或体温持续升高时间大于4天,要警惕排除术后感染或呼吸道感染等,需尽快就医。极少数患者对缝合锚钉等固定盂唇的内植物较为敏感,可出现发热、关节肿胀等免疫排斥反应,需予以鉴别。二、髋关节镜术后关节疼痛、肿胀怎么办? 术后关节疼痛会随康复训练逐步减轻,功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。如术后1月后疼痛仍较剧烈,应及时与医生联系。 术后关节肿胀一般为积液引起,与滑膜增生、软骨及盂唇损伤的程度相关。较轻的患者术后4~6周就会好转,一般在术后3个月内消肿,个别较重的患者可持续至术后6~8个月。轻度肿胀可在关节康复训练后加强冰敷,同时口服或外用的非甾体抗炎药如扶他林。如3个月以上关节持续肿胀,建议及时复查就医。三、髋关节镜术后为什么会出现会阴部、脚踝、下肢麻木症状? 髋关节镜手术需要通过固定住脚踝和会阴来对下肢进行牵引,进而拉开关节间隙,进行手术操作。因此术后会阴部、脚踝甚至下肢多会出现轻度的疼痛和麻木。此类不适不会对患者的生活造成影响,大部分在术后3~5天可自行恢复,个别患者可能延长至术后1月左右,均属正常情况,不必担心。四、髋关节镜手术后“跛行”了,是怎么回事,怎么恢复呢? 此类情况一般多见于术后髋关节伸直受限导致。术后早期有些患者过于注重屈髋而忽视了髋关节背伸练习,使得髋关节不能完全伸直,往往差5~10°,这样会造成行走时两条腿不等长,出现一瘸一拐的“跛行”现象。出现这种情况应该加强髋关节背伸练习,最好的方法是每天俯卧位于床上,练习髋关节及下肢伸直,每次2小时。如效果不理想,应积极复诊,排除其它导致髋关节关节伸直受限的原因。五、髋关节镜术后,皮肤伤口如何护理呢? 髋关节镜手术的皮肤切口很小,一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口,前两次换药可能会有血色关节液渗出,属正常情况,可不必担心,随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥,待皮肤结痂退去后方可洗澡。六、髋关节镜术后该怎么冰敷呢?髋关节镜术后在髋关节锻炼后均应该冰敷。具体如下:(1)冰袋准备:如无专用冰袋,可用大塑料袋,内装600~800ml水,置入冰块,冰块与水的比例约1:1,上述冰水混合物的量可根据关节大小自行调整。排除口袋内空气,扎紧袋口,使冰袋更易贴敷于髋部。(2)冰敷的部位: 髋关节前方、内外侧。屈髋等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷的范围。(3)冰敷的时间:每次20分钟左右,第一次冰敷可延长到25~30分钟,使整个关节内部都“凉透”,两次冰敷间隔1~2小时,每次屈髋练习后冰敷3~4次。若皮肤出现因冰敷而导致的疼痛,坚持5分钟后要及时停止,以防冻伤。(4)注意事项:冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔,纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。七、髋关节镜术后什么时间可以热敷呢? 热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法,能使肌肉松弛缓解肌肉痉挛,血管扩张,加快血液循环,促进愈合,缓解疼痛等。但需要注意以下事宜:(1)适应症:早期不建议进行热敷,因为热敷会导致手术区域出血增加,进而髋关节肿胀加重。待术后一个月左右,肿胀基本消失后才建议间断使用。(2)禁忌症:患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显;另髋部及周围皮肤有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病,失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人):不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。(3)方法:一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患外,每天2~3次,每次15~20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度,要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。八、髋关节镜术后如何正确使用拐杖? 术后前6周患侧不能完全负重,下地时需扶双拐,保证患侧的脚不着地。从术后第7~8周开始部分负重,随后逐步弃拐行走,完全负重。(1)调整拐杖高度:使用拐杖在当站直时,拐杖的上缘应在腋下2指左右。拐杖的扶手应在臀围线的高度,或站立时双手下垂,手腕横纹的位置。当握住扶手时,肘关节轻微弯曲。在站立和行走时,应该用手和胳膊去支撑身体,注意不是腋窝处,否则可能损伤腋下的神经和血管。(2)行走时,身体略前倾,双拐前移30厘米左右,开始要先迈患腿,注意不是健侧的腿,随后用双拐支撑,再迈健侧的腿,等站实后双拐前移准备下一步,行走时要目视前方且注意不要看脚下。九、髋关节镜术后如何正确地进行髋关节活动练习? 髋关节镜术后的功能锻炼主要包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。术后早期应该以闭链为主,即保持脚底紧贴床面,首先完全伸直,随后腿缓慢做屈髋等动作,当屈髋活动到目标角度后,保持位置,停留10分钟,随后慢慢伸直。练习的要点和注意事项包括:(1)每天只需比前一天有所进步即可,不可过于激进。(2)练习次数不需过多,只需每天充分有效地屈伸3~5次即可;(3)关节屈曲时腿部要充分放松,这样肌肉不僵硬,疼痛感弱,练习会更顺利,关节伸直后,可用手揉捏髋关节周围肌肉和骨进行按摩放松。(4)每次练习后要及时冰,防止关节肿胀。(5)下蹲和跑跳练习切忌操之过急,过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合后的盂唇二次损伤和不愈合。十、髋关节镜盂唇修补术后,活动练习方面有需要注意的吗? 对于没有进行盂唇缝合的患者,屈髋和负重可以激进一些,但是对于术中进行盂唇缝合手术的患者,以下动作要格外小心:(1)屈练习要循序渐进,不可操之过急,术后4周内屈曲角度不要超过90°;(2) 6周内不可外旋,因为外旋使前部盂唇受压,会影响愈合。在卧床时,腿会自然外旋,可用枕头支撑在腿的外侧;(3) 避免后伸,以保护前方的盂唇和关节囊;(4)避免开链练习,即在脚离开床面、地面,在空中配合关节进行活动度练习。因术后肌肉力量还没有完全恢复,可能会造成关节疼痛、肿胀和二次受伤;(5)避免做直抬腿的动作,会引起关节疼痛、肿胀,不利于恢复;(6) 每次坐、立均不宜超过30分钟。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外科,刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征(髋臼撞击征)FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
导读:日常髋关节疾病门诊中,我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段,所以往往导致患者第一时间无
臀部疼痛/髋关节后方疼痛:坐骨-股骨撞击综合征(Ischiofemoralimpingmentsyndrome,IFI):二原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-11-3008:35
臀部疼痛/髋关节后方疼痛:坐骨-股骨撞击综合征(Ischiofemoralimpingmentsyndrome,IFI):一原创刘立云等刘立云髋关节镜人工髋关节团队2022-11-2209:38发表于河南导读:提到髋关节周围疼痛,我们更多想到的是髋关节积液、髋关节滑膜炎、股骨头坏死等。而提到髋关节撞击综合征,大家更熟悉的是股骨-髋臼撞击综合征(FAI),但在临床中还有另一种髋关节撞击综合征也不少见,但却经常被忽视,它就是坐骨-股骨撞击综合征(IFI),因为它症状大多集中在臀部疼痛/髋关节后方疼痛,所以,长久以来梨状肌综合征成为该疾病的一名忠实背锅侠。IFI在1977年首次发现于接受过全髋置换术的患者当中(见下图)。患者术后在大腿内侧和髋关节后方出现疼痛,但之后稍有文献提及。直到2009年,Torriani才正式提出坐骨股骨撞击综合征的概念,并指出该综合征也为非手术类人群中的独立临床疾病。既往我们通常会认为髋部后方疼痛多来源于梨状肌综合征,使得其成为广大髋部后方顽固性疼痛患者疾病的背锅侠。近年,随着该疾病在臀部/髋后部疼痛患者诊治中逐渐受到重视(见下图)。IFI是因坐骨结节与股骨小转子的间隙过窄,导致股方肌卡压和坐骨神经受刺激的一种髋关节外撞击综合征。患者通常缺乏特异性临床症状,其诊断较为困难,因此常不能得到早期有效的治疗。患者髋关节后方典型疼痛部位坐骨-股骨撞击综合征(Ischiofemoralimpingementsyndrome,IFI)坐骨-股骨撞击综合征是由于坐骨结节与股骨小转子间隙变窄,当髋关节运动时,位于坐骨与股骨小转子之间的股方肌受到挤压,从而导致股方肌出现形态学异常和(或)MRI信号异常,并出现如髋部疼痛等相应的临床症状。同时,因为坐骨-股骨撞击综合征临床症状及疼痛部位多集中在臀部/髋关节后方,并不是前方腹股沟部位,因此,临床上更容易与坐骨结节滑囊炎、腘绳肌肌腱炎、髋臼撞击综合征FAI、梨状肌综合征、骶髂关节炎、腰椎间盘突出以及臀肌筋膜病变混淆。实际上,临床上坐骨-股骨撞击综合征比预想的情况多,但因重视程度不足,缺少合理诊断手段,往往出现诊断不清、容易漏诊,应当引起我们临床骨科医生的重视。坐骨-股骨撞击综合征的发病机制根据坐骨-股骨撞击综合征主要发病原因是坐骨结节与股骨小转子间隙变窄所致。所以目前,总结出临床上造成该间隙狭窄有三种因素:1.即体位性因素、2.先天性因素和3.获得性因素。体位性因素:是指日常生活中患者髋关节不同体位的活动导致该间隙减小,比如髋关节内旋外旋、内收外展和前屈后伸。先天性因素:包括患者先天发育性股骨小转子过度突出、股骨小转子水平横断面过大、先天性股骨后内侧位等(见下图)。获得性因素:包括后天性髋关节、髋关节周围疾病引起的继发性间隙狭窄,比如重度髋关节骨关节炎导致股骨向上向内侧移位、波及股骨小转子的骨折、外翻式股骨转子间截骨等。女性(骨盆宽度大)年龄(肌肉萎缩)髋外翻股骨近端截骨术后Perthes病THA—OFFset减小股骨粗隆周围骨折小转子软骨瘤临床表现•IFI主要引起髋部非特异性疼痛,疼痛时间可持续数月至数年。据统计,有25%-40%的IFI病例为双侧同时发病,女性较男性更易发病,可发生在人群各年龄阶段。•IFI患者通常表现为臀部/髋关节后方,偶见大腿内侧疼痛,另外由于股方肌近端对邻近坐骨神经造成的压迫,疼痛可向下肢远端放射。患侧髋关节后伸同时内收、外旋,可能诱发疼痛。特异性体征诊断临床上,我们怀疑患者臀部疼痛/髋关节后方疼痛是由IFI引起时,我们应该进行临床特异性体征检查。IFI特异性体征诊断包括IFI试验、长步试验(long-stridewalkingtest)和对坐骨股骨间隙的触诊。长步试验:为主动动态测试(ActiveDynamicTest),要求患者患侧向前迈出一大步,试图引起小转子和坐骨之间的撞击。阳性体征为患侧从屈髋到伸髋的过程,激惹出髋关节后侧的原始疼痛,或患者会因为疼痛抓住患侧髋外侧和坐骨间的位置。但当患者用小步行走或者增加髋关节外展后疼痛消失。(见下图)IFI试验:患者对侧卧位,(A)髋关节处于中立位或内收位,当治疗一手被动后伸患者髋关节,另一手食指触诊股骨与坐骨之间间隙。若此过程中患者髋后侧出现原始疼痛则为阳性体征。(B)当被动后伸且外展患者髋关节时并无疼痛。此时提示为IFI。(见下图)同时,我们可以在超声引导下向股方肌局部注射局麻药物,若疼痛够缓解则怀疑为IFI。若疼痛并无变化则提示关节内撞击综合征。
从骨科医师角度来认识髋部疼痛原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-11-1408:11 发表于河南导读:髋关节部位疼痛是一个比任何其他关节都更具临床性、诊断性和治疗挑战性的问题。其临
髋部疼痛一种常见原因——髋关节撞击综合症(FemoroacetabularimpingementFAI)原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-11-0411:09 发表于河南导读:目前,在引起髋关节疼痛症状相关疾病中,"股骨头缺血性坏死"这个疾病,医生及普通大众知晓程度非常高。因此,一旦患者出现髋关节疼痛,都害怕是是"股骨头缺血性坏死",大部分人都会到医院积极寻求检查。但是,临床上引起髋关节疼痛症状相关性疾病有很多种,并非只有股骨头缺血性坏死。今天我们介绍的这种常见的、还不被更多患者所熟知的"髋关节撞击综合征FAI",是引起髋关节疼痛的一种常见原因,该疾病临床误漏诊率相对最高。髋关节撞击综合征(FemoroacetabularimpingementFAI),又称股骨髋臼撞击综合征,于2003年由Ganz教授等正式提出FAI的完整体系。该疾病潜在发病率极高(正常人群20%潜在发病),被认为是中青年人群中髋部疼痛的首位因素—也被认为是原发骨性关节炎OA的早期潜在因素。什么是髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征(FemoroacetabularImpingement,FAI),又称股骨髋臼撞击综合征,是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击,导致髋臼盂唇、关节软骨的退变,而引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围尤其是屈曲加内旋受限,最终发展为髋关节骨性关节炎。其实,我们可以简单理解为:人体髋关节,由髋臼和股骨头两部分组成,两者相互匹配。而这种髋关节撞击综合征就是由于多种原因导致股骨头与髋臼两者不太匹配,在活动过程中,髋臼缘/盂唇逐渐发生破损或者股骨侧长出多余骨质,造成“头”和“臼”不匹配而发生的过度磨损,从而损伤了髋关节内部结构,引起疼痛和不适。髋臼撞击综合征FAI动图,清楚显示因为股骨头Cam畸形,导致的盂唇损伤髋臼撞击综合征典型临床症状髋关节疼痛:腹股沟处疼痛或臀部深处痛,也可到大腿前方或膝关节上方疼痛性质:隐痛、酸胀感、起步时疼痛开步痛,长距离行走、久坐、爬楼梯、上下车疼痛明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响髋臼撞击综合征的发病机制股骨头/股骨近端和(或)髋臼的形态学异常,匹配度下降,形成异常接触状态髋关节发生过度(超生理功能)活动,如运动、瑜伽、舞蹈各种原因导致髋臼形态学改变:发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等。髋关节在各向活动时遇到障碍,从而导致股骨髋臼撞击髋臼撞击综合征的临床分型FAI根据形态学改变有三种不同的类型:Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)Mixed型---混合型 Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) 患者更多为运动较多的男性,由股骨头的非球形部分在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及盂唇,剪切力造成髋臼盂唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂,髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨头颈交界处呈局限性凹陷变浅、消失,甚至出现局部隆起,即所谓的“手枪柄”样畸形。Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)患者为更多为喜好活动的中年女性,主要是因为股骨头颈处和髋臼缘的异常接触,反复的撞击而导致髋臼盂唇变性、囊变、钙化或撕裂等,该慢性损伤常位于髋臼软骨缘周围的狭窄长条状区域,髋臼盂唇通常以撕裂、骨化形式表现。一般是由髋臼过度覆盖导致,髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致髋臼过度覆盖。Mixed型---混合型 临床上最常见类型,77%。研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生,FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。髋臼撞击综合征的影像学检查X线 Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement ) 股骨头颈联合处前上缘骨性突起:“枪柄样”畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小α角增大非圆形的股骨头股骨头颈联合处前上缘骨性突起:“枪柄样”畸形X线 Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼过度覆盖髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄、关节面囊变股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚髋臼过深,髋臼窝线位于髂坐线内侧髋臼前突,股骨头与髂坐线相交“8”字征 交叉征 (Figure-8configuration)PincerFAI典型影像学特征正常:前缘AW位于PW内侧 阳性:前缘AW位于PW外侧CT 三维平扫+重建•进一步评估FAI中Cam和Pincer位置和程度单髋核磁共振成像MR是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外科,刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征(髋臼撞击征)FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
髋关节盂唇损伤(撕裂)的患者指南手册原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-10-2121:41 发表于河南河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导言:髋关节盂唇损伤(撕裂)可导致髋关节疼痛、